Potilastapaus 25.
Tehtävänanto:
C
706.
Turku, Kauriskatu 2B 34. 79v. nainen, toinen puoli veltto, kaatanut vasemmalle, mennyt ohi jo. Hälytys klo 14:12 29.8.2013.
[Eteenpäin]
Kohteeseen saapuminen, potilaan kohtaaminen ja ensisilmäys potilaaseen:
Kohde on palvelutalo Sinisimpukka. Ovella on hoitajia vastassa. He kertovat, että aamuvuorossa potilaalla oli ollut vasen puoli heikko ja istuessa pyrkinyt kaatumaan vasemmalle. Kävely ei ollut onnistunut lainkaan.
Potilas kohdataan klo 14:30. Huoneessaan tuolilla istuu pirteä ja asiallisen vaikutelman antava vanha rouva, joka tervehtii hyväntuulisesti. Radiaalispulssi tuntuu voimakkaana ja säännöllisenä.
[Eteenpäin]
Kohteessa kysymättä kerrottua, 112 soittamisen pääasiallinen syy:
Potilas itsekin kertoo, että aamulla oli kömpelö olo, mutta nyt kaikki on jo hyvin.
[Eteenpäin]
Ensiarvio:
Tee päätös:
- Tarvitaanko hätäensiaputoimia, mitä ja miksi? [vastaus]
Ei tarvetta hätäensiavulle, ABC ei ole välittömästi uhattuna. - Onko tarvetta lisäyksiköille, perustele? [vastaus]
Ei tarvetta lisäyksiköiden hälyttämiseen. Potilas ei hyödy lisäyksiköiden hälyttämisestä tämänhetkisen tilansa perusteella. - Onko kyseessä hätätilapotilas, miksi? [vastaus]
Ohittuneetkin halvausoireet ovat indikaatio päivystykselliselle tutkimuksille. Tarkempi kiireellisyyden arvio tarkemman tilanarvion, anamneesin ja konsultaation perusteella. Jos herättää AVH- epäilyn, potilas on myös hätätilapotilas, sillä AVH voi johtaa pysyvän haitan saamiseen ilman nopeaa hoitoa.
Anamneesi:
Kyseessä 79-vuotias rouva, jolla perussairautena kilpirauhasen vajaatoiminta ja nivelreuma. Lääkityksenä Prednison 5 mg 1x1, Paratabs 500 mg 1x2, Thyroxin 100 µg 1x1. Asuu palvelutalossa, pärjää siellä melko itsenäisesti, apua tarvitsee lähinnä suihkussa. Käy itsenäisesti syömässä palvelutalon kanttiinissa. Liikkuu rollaattorin avulla.
Aamulla hoitajat huomanneet rouvalla heikkoutta vasemmalla puolella, etenkin jalassa. Rouva itse kertoo, että vasemmassa kädessä ollut samalla pistelyä. Oireet nyt ohittuneet täysin. Iltavuoron hoitajat päättäneet oireista kuultuaan soittaa kuitenkin ambulanssin, varmuuden vuoksi.
[Eteenpäin]
Status:
Hengitys vaivatonta ja rauhallista. Iho kuiva ja lämmin, väri normaali, ei lämpörajoja. Tajunnantaso normaali. Asiallinen, orientoituu aikaan ja paikkaan. Puhe normaalia, pupillit symmetriset, keskikokoiset, valoreaktiot normaalit. Raajojen kannatteluvoimat hyvät ja symmetriset. Kasvoissa ei puolieroja, mimiikka normaalia. Voinnin kokee hyväksi, yleistila hyvä.
[Eteenpäin]
Tarkennettu tilanarvio, mittaukset:
- Mikä on työdiagnoosi? Onko kyseessä AVH-epäily, miksi? [vastaus]
Oireiden ohittuminen ei poissulje esimerkiksi infarktin mahdollisuutta. Lähtökohtaisesti ohittuneetkin halvausoireet päivystyksellisen hoidon indikaatio. On AVH-epäily!
Ennestään autettavan potilaan tapauksessa hoitolinjasta ja kiireellisyydestä syytä konsultoida TK-lääkäriä tai neurologia. - Onko potilas liuotuskandidaatti, millä perusteella? [vastaus]
AVH-oireet, mutta oireiden ei voida varmuudella sanoa alkaneen alle 4,5 tuntia sitten. Potilas ei ole liuotuskandidaatti. - Mitä on tehtävä ennen sairaalaa, miksi? [vastaus]
Lääkärin konsultaatio ja konsultaation mukainen hoitolinja. Lähtökohtaisesti AVH-protokollan mukainen ensihoito. - Mihin potilas kuljetetaan ja mikä on kuljetuksen kiireellisyys? [vastaus]
Hoitopaikka lähtökohtaisesti erikoissairaanhoidon yksikkö, jossa mahdollisuus pään TT-tutkimukseen.
Laitoksessa asuva voidaan jättää tietyin kriteerein kuljettamatta, mutta nyt kyseessä melko omatoiminen ja itsenäinen potilas, jolla ei AVH-historiaa. Kuljetus ja kiireellisyys konsultaation perusteella.
Lähtökohtaisesti ohittuneetkin halvausoireet päivystyksellisen hoidon indikaatio.
Lopputulos:
Potilas kuljetettiin koodilla C 706 TYKS yhteispäivystykseen, jossa tehtiin pään TT-tutkimus. Kuvissa ei infarktiin tai vuotoon sopivia löydöksiä. Diagnoosiksi TIA-kohtaus. Aloitettiin ASA 50 mg 1x1 estolääkitykseksi.