Potilastapaus 24.
Tehtävänanto:
D
774.
Turku, Metsätie 8 C 5. 52 v. nainen, kiertävää huimausta, aamulla alkanut. Hälytys klo 12:12 29.8.2013.
[Eteenpäin]
Kohteeseen saapuminen, potilaan kohtaaminen ja ensisilmäys potilaaseen:
Potilas kohdataan klo 12:52. Potilas on hyvin itsestään huolehtivalta vaikuttava nainen, joka on makuulla sängyssä. Hengitys on vaivatonta. Iho on lämmin ja kuiva sekä ihan väri normaali, radiaalispulssi tuntuu säännöllisenä. Tervehtii ja vastailee asiallisesti.
[Eteenpäin]
Kohteessa kysymättä kerrottua, 112 soittamisen pääasiallinen syy:
Potilas kertoo että aamulla ylös noustessa alkanut voimakas kiertävä huimaus ja pahoinvointi. Oksentanut kerran. Käveleminen tuntunut vaikealta ja epävarmalta huimauksen vuoksi. Vieläkään ei pysty nousemaan sängystä huimauksen ja pahoinvoinnin vuoksi.
[Eteenpäin]
Ensiarvio:
Tee päätös:
- Tarvitaanko hätäensiaputoimia, mitä ja miksi? [vastaus]
Ei tarvetta hätäensiavulle, ABC ei ole välittömästi uhattuna. - Onko tarvetta lisäyksiköille, perustele? [vastaus]
Ei tarvetta lisäyksiköiden hälyttämiseen. Potilas ei hyödy lisäyksiköiden hälyttämisestä tämänhetkisen tilansa perusteella. - Onko kyseessä hätätilapotilas, miksi? [vastaus]
Huimaus ja pahoinvointi yhdistettynä vakaisiin peruselintoimintoihin. Ei ilmeistä kiireellisen hoidon tarvetta.
Anamneesi:
Potilas on perusterve 52-vuotias nainen, jolla ei perussairauksia eikä lääkityksiä. Korkeita verenpaineita seurattu viime aikoina. Asuu omakotitalosa miehensä kanssa.
Kysyttäessä selviää, että nimenomaan asennonmuutokset aiheuttavat ja pahentavat huimausta ja pahoinvointia. Paikallaan maatessa oireeton.
[Eteenpäin]
Status:
Hengitys vaivatonta ja rauhallista. Iho lämmin, kuiva, ihon väri normaali, ei lämpörajoja. Tajunnantaso normaali, asiallinen, orientoituu aikaan ja paikkaan. Pupillit symmetriset ja keskikokoiset, normaalit valoreaktiot. Kasvojen mimiikka symmetristä ja normaalia. Kannatuskokeessa raajavoimat normaalit, ei puolieroja. Puhe normaalia, artikulaatio selkeää. Yleistila hyvä, ei kipuja.
Päätä nopeasti oikealle kääntäessä provosoituu huimaus ja nystagmus pienellä viiveellä, nopeasti sammuu ja toistettaessa vaimenee.
[Eteenpäin]
Tarkennettu tilanarvio, mittaukset:
- Mikä on työdiagnoosi? Onko kyseessä AVH-epäily, miksi? [vastaus]
Ei selvästi AVH:öön viittaavia löydöksiä. Vain liikkeessä esiintyvä ja Dix-Hallpiken kokeessa provosoituva huimaus ja nystagmus viittaavat hyvälaatuiseen asentohuimaukseen.
Työdiagnoosin varmistamiseksi on syytä konsultoida lääkäriä. - Onko potilas liuotuskandidaatti, millä perusteella? [vastaus]
Ei AVH-epäilyä. - Mitä on tehtävä ennen sairaalaa, miksi? [vastaus]
Voidaan yrittää hoitaa kohteessa manipulaatiolla. TK-lääkärin tai neurologin konsultaatio. - Mihin potilas kuljetetaan ja mikä on kuljetuksen kiireellisyys? [vastaus]
Konsultaation perusteella voidaan jättää kotiin jos saadaan hoidettua kohteessa. Tarvittaessa perusterveydenhuollon päivystykseen hoitoon tai tarkastukseen.
Lopputulos:
Potilas kuljetettiin oman alueensa terveyskeskuspäivystykseen. Todettiin hyvänlaatuinen asentohuimaus, joka hoidettiin manipulaatiolla. Potilas sai vastaisen varalta itsehoito-ohjeet.