Potilastapaus 22.
Tehtävänanto:
C
775.
Kaarina, Hoviherrankuja 13. 75v. mennyt veltoksi, oksentanut. Hälytys klo 16:12 29.8.2013.
[Eteenpäin]
Kohteeseen saapuminen, potilaan kohtaaminen ja ensisilmäys potilaaseen:
Potilaan tytär on vastassa ovella. Asunnosta tulee voimakas virtsan haju. Potilas kohdataan 16:32. Potilas makaa sängyssä, vastaa asiallisesti tervehdykseen. Iho kuiva, lämmin, radiaalispulssi tuntuu.
[Eteenpäin]
Kohteessa kysymättä kerrottua, 112 soittamisen pääasiallinen syy:
Tyttären vierailun alussa äiti oli vaikuttanut normaalilta. Kahvipöydässä kertonut olevansa huonovointinen ja oksentanut. Oikeanpuoleinen silmäkulma alkanut yhtäaikaa roikkua. Tytär huolestunut äidin voinnin äkillisestä huononemisesta ja soittanut 112.
Ennen ambulanssin saapumista tytär oli taluttanut äidin lepäämään makuuhuoneeseen. Oikea jalka oli tuntunut jotenkin kömpelöltä. Tytär oli mitannut äidin verenpaineet, jotka olivat ne normaalia korkeammat. Tytär kertoo, ettei yläpaine ole koskaan ennen ollut yli 170 mmHg ja on nyt huolissaan myös äidin korkeasta lämmöstä. Tavallisesti kuumemittarilla mitattuna alle 36 °C.
[Eteenpäin]
Ensiarvio:
Tee päätös:
- Tarvitaanko hätäensiaputoimia, mitä ja miksi? [vastaus]
Ei tarvetta hätäensiavulle, ABC ei ole välittömästi uhattuna. - Onko tarvetta lisäyksiköille, perustele? [vastaus]
Ei tarvetta lisäyksiköiden hälyttämiseen. Potilas ei hyödy lisäyksiköiden hälyttämisestä tämänhetkisen tilansa perusteella. - Onko kyseessä hätätilapotilas, miksi? [vastaus]
Silmäkulman roikkuminen ja jalan yhtäkkinen kömpelyys sopivat AVH-oireiksi. Potilas on oletettavasti kiireellisen hoidon tarpeessa. On hätätilapotilas.
Anamneesi:
Potilas on 78-vuotias täysin omatoiminen rouva, jolla perussairautena verenpainetauti. Asuu yksin omakotitalossa, tähän asti pärjännyt hyvin, siivoaa ja käy kaupassa itse. Lääkkeet muistaa otta itsenäisesti joka aamu. Tytär käy muutaman päivän välein. Viime aikoina potilaalla ollut virtsaamisen kanssa ongelmia, vessassa käynyt monia kertoja yölläkin.
Tänään klo 16 potilas mennyt huonovointiseksi ja väsyneeksi. Oksentanut ja oikeanpuoleinen silmäkulma alkanut roikkua. Kävely ollut huteraa, oikea jalka ei toiminut eikä kantanut kunnolla. Vastaavaa ei ole tapahtunut koskaan aiemmin. Potilas kokee vointinsa heikommaksi kuin yleensä sairaana.
Lääkityksenä
Cardace 5mg 1x1.
[Eteenpäin]
Status:
Hengitys vaivatonta. Iho kuiva, lämmin. Tajunnantaso hyvä, normaali. Oikeanpuoleinen silmäkulma roikkuu, muuten kasvot symmetriset. Kieli ei devioi. Oikeanpuoleinen pupilli mioottinen, valojäykkä. Vasemmanpuoleinen pupilli keskikokoinen, suora valoreaktio normaali. Raajojen kannatusvoimat melko hyvät, symmetriset. Oikeassa alaraajassa liikkeen yhteydessä ataksiaa. Puheen tuotto normaalia, puhe selkeää. Kaatavaa huimausta oikealle puolelle. Pahoinvointia, oksentanut kertaalleen. Virtsat alla, sänky märkä.
[Eteenpäin]
Tarkennettu tilanarvio, mittaukset:
- Mikä on työdiagnoosi? Onko kyseessä AVH-epäily, miksi? [vastaus]
Hornerin oireyhtymän sekä raaja-ataksian johdosta herää AVH-epäily. Myös yhtäkkinen kaatava huimaus ja pahoinvointi sopivat AVH-epäilyyn. - Onko potilas liuotuskandidaatti, millä perusteella? [vastaus]
AVH-epäily ja oireiden alusta kulunut alle 4,5 tuntia. On liuotuskandidaatti.
Huomioi liuotushoidon vasta-aiheet. - Mitä on tehtävä ennen sairaalaa, miksi? [vastaus]
- Mihin potilas kuljetetaan ja mikä on kuljetuksen kiireellisyys? [vastaus]
Potilaan hoitopaikka on lähimmässä sairaalassa, jossa on mahdollisuus tehdä pään TT-kuvaus ja antaa tarvittaessa liuotushoito tai lähettää vuotopotilas neurokirurgiseen leikkaukseen.
Kuljetus hälytysajona. AVH-potilaat hyötyvät merkittävästi nopeasta kuljetuksesta ja nopeasta hoidon aloituksesta päivystyspoliklinikalla.
"Time is brain!"
Lopputulos:
Potilas kuljetettiin koodilla B 706 TYKS yhteispäivystykseen ja vietiin suoraan pään ja kaulan TT-kuvaan. Potilaalla todettiin oikean puolen vertebralisdissekaatio, ja tämän seurauksena syntynyt oikean puolen PICA-alueen infarkti. Potilas liuotettiin 2h sisällä oireiden alkamisesta ja hän toipui omatoimiseksi. Potilaalla todettiin myös virtsatieinfektio, joka hoidettiin antibiootein.
Info: Liuotushoito
Info: Taempi alempi pikkuaivovaltimo (PICA)