Potilastapaus 18.

Kohteeseen saapuminen, potilaan kohtaaminen ja ensisilmäys potilaaseen:

Kohteessa potilaan isä avaa oven ja johdattaa ensihoitajat potilaan luokse makuuhuoneeseen. Potilas kohdataan klo 09:13. Sängyssä paksun peiton alla makaa hieman kalpea, levoton, kuumeiselta vaikuttava laiha aikuinen mies. Potilas vilkuilee tulijoita mutta ei vastaa tervehdykseen. Radiaalispulssi tuntuu nopeana.
[Eteenpäin]

Kohteessa kysymättä kerrottua, 112 soittamisen pääasiallinen syy:

Isä kertoo että potilaalla ollut eilisestä alkaen kuumetta. Eilen ei suostunut nousemaan syömään, tänään ei ole noussut sängystä edes käymään vessassa. Tänään alkanut puhe kuulostaa omituiselta, ikään kuin potilas joutuisi kovasti ponnistelemaan jokaisen sanan kohdalla. Puhuu isän mukaan muutenkin kummallisia, ei oikein ole oma itsensä. Isä soitti puhevaikeuden ilmaannuttua hätäkeskukseen.
[Eteenpäin]

Ensiarvio:

Tee päätös:

• Tarvitaanko hätäensiaputoimia, mitä ja miksi? [vastaus]
  
  Ei tarvetta hätäensiavulle, ABC ei ole välittömästi uhattuna.
• Onko tarvetta lisäyksiköille, perustele? [vastaus]
  
  Ei tarvetta lisäyksiköiden hälyttämiseen. Potilas ei hyödy lisäyksiköiden hälyttämisestä tämänhetkisen tilansa perusteella.
• Onko kyseessä hätätilapotilas, miksi? [vastaus]
  
  Sekavuus yhdistettynä kuumeeseen vaatii kiireellistä hoitoa.

Anamneesi:

Potilas on 38-vuotias mies. Perussairautena lievä masennus johon jatkuvana lääkityksenä Citalopram 20 mg 1x1. Asuu isänsä kanssa. Osa-aikaisessa työssä varastomiehenä. Ei tupakoi eikä käytä alkoholia. Yleistila huonontunut eilisestä alkaen. Päänsärkyä ja kuumetta. Tänään sekava, levoton, sanojen löytäminen vaikeaa. Ottanut aamulla Burana 800 mg x1 päänsärkyyn, ei ole juurikaan auttanut.
[Eteenpäin]

Status:

Hengitys vaivatonta, taajuus normaali. Iho lämmin, hikinen, kasvot kalpeat, ei syanoosia. Välillä pitää silmiä kiinni mutta avaa kehotuksesta, sekava, osin noudattaa kehotuksia. Potilas motorisesti levoton. Kasvot symmetriset, mimiikka normaali. Puhe afaattista. Silmiä puristaa kiinni, ei saada kunnolla tutkittua. Käsien kannatusvoimia ei saada tutkittua. Puristaa käskystä kummallakin kädellä mutta ei yhtaikaa. Kapilaaritäyttö 4 sekuntia. Periferia lämmin.
[Eteenpäin]

Tarkennettu tilanarvio, mittaukset:

• HT 12 /min, SpO₂ 95%
• RR 143/82 mmHg, syketaajuus 101 /min säännöllinen
• GCS 15
• T. ax. 37,9 °C

[Eteenpäin]

• Mikä on työdiagnoosi? Onko kyseessä AVH-epäily, miksi? [vastaus]
  
  Afasia, motorinen levottomuus ja sekavuus viittaavat neurologiseen ongelmaan. Kuume ja puolierojen puute ennemmin keskushermoston infektioon kuin aivoverenkierron häiriöön. Työdiagnoosina keskushermoston infektio.
• Onko potilas liuotuskandidaatti, millä perusteella? [vastaus]
  
  AVH-oireita, mutta oireiden ei voida varmuudella sanoa alkaneen alle 4,5 tuntia sitten. Potilas ei ole liuotuskandidaatti.
• Mitä on tehtävä ennen sairaalaa, miksi? [vastaus]
  
  Neurologin konsultaatio, saadun hoito-ohjeen mukainen hoito.
• Mihin potilas kuljetetaan ja mikä on kuljetuksen kiireellisyys? [vastaus]
  
  Konsultaation mukaisesti. Tyypillisesti kuljetus erikoissairaanhoidon päivystykseen jossa Neurologin hoitoon. Kuljetuksen kiireellisyys potilaan yleistilan mukaisesti.

Lopputulos:

Konsultaation perusteella potilas kuljetettiin koodilla C 774. TYKS yhteispäivystykseen yleistilan laskun, infektio-oireiden ja sekavuuden vuoksi. Päivystykseen saavuttaessa potilas kouristi. Potilaalla diagnosoitiin herpesenkefaliitti, joka hoidettiin viruslääkkeellä neurologisella osastolla.

Info: Enkefaliitti

[Etusivulle]