Potilastapaus 17.

Kohteeseen saapuminen, potilaan kohtaaminen ja ensisilmäys potilaaseen:

Rivitaloasunnon oven avaa kotisairaanhoitaja. Potilas kohdataan klo 08:43. Sängyssä peittojen alla makaa väsynyt ja laiha, iäkäs rouva. Hengitys on tihentynyttä ja korvin kuullen rohisevaa. Radiaalispulssi on lankamainen ja nopea. Potilas kohdistaa katseen ja vastaa tervehdykseen asiallisesti mutta hyvin väsyneesti.
[Eteenpäin]

Kohteessa kysymättä kerrottua, 112 soittamisen pääasiallinen syy:

Hoitaja kertoo, että tänään potilas ei ole päässyt ylös sängystä edes autettuna, oikea jalka on voimaton ja kömpelö. Hoitajan mukaan normaalisti potilas on omatoimisesti keittämässä aamupuuroa hänen saapuessaan. Nyt ensisijaisesti huonon yleistilan vuoksi soittanut hätäkeskukseen.
[Eteenpäin]

Ensiarvio:

Tee päätös:

• Tarvitaanko hätäensiaputoimia, mitä ja miksi? [vastaus]
  
  Potilas on hyvin tajuissaan, mutta hengityksen ja verenkierron tila selvitettävä paremmin nopeasti. Ei tarvetta hätäensiavulle.
• Onko tarvetta lisäyksiköille, perustele? [vastaus]
  
  Mikäli ABC ovat vakaat, ei potilas hyödy lisäyksiköiden hälyttämisestä.
• Onko kyseessä hätätilapotilas, miksi? [vastaus]
  
  Hengityksen rohina yhdessä lankamaisen pulssin kanssa sekä raajan voimattomuus ja kömpelyys sopivat useisiin kiireellistä hoitoa vaativiin tiloihin. Nopea ja huolellinen tutkiminen nyt oleellista. Pidettävä hätätilapotilaana.

Anamneesi:

Kyseessä 83-vuotias rouva. Perussairauksina verenpainetauti ja artroosi. Aivoinfarktin sairastanut 3/2010, josta jäänyt lievää tasapainovaikeutta ja oikean alaraajan heikkoutta, joiden vuoksi rollaattori käytössä.

Kotihoito käy kaksi kertaa viikossa, omaiset auttavat viikonloppuisin. Rouva pärjännyt tähän asti hyvin kotona päivittäisissä toimissaan, syö itse, peseytyy itse, omaiset käyvät kaupassa ja siivoavat. Lääkkeet osaa ottaa säännöllisesti dosetista. Viimeksi kolme päivää sitten kotihoito käynyt, tällöin yleistila ja vointi olleet normaalit. Ei tarkkaa tietoa tämänhetkisten oireiden alkamisajasta. Potilas ei osaa sanoa millainen vointi oli eilen. Normaalisti muisti ollut melko hyvä. Tavallisesti kotona liikkuu rollaattorin avulla.

Lääkitys:
Seloken 50mg 2x1
Panadol 500mg 2x2

[Eteenpäin]

Status:

Hengitys rohisevaa ja työlään oloista, hengitystaajuus koholla. Keuhkojen auskultaatiossa alalohkoista selkeät limaiset rohinat. Iho kuuma, kuiva ja posket punaiset. Kuivumisen merkkejä, kapillaaritäyttö 4 sekuntia. Potilas väsynyt ja heikosti orientoitunut. Avaa silmät kehotuksesta. Puheet hieman sekavia mutta noudattaa kehotuksia. Kannatuskokeessa oikea alaraaja on hyvin heikko, ei nouse kannatukseen ollenkaan. Yläraajat kannatuskokeessa huonovoimaiset mutta symmetriset. Kasvot symmetriset, mimiikka normaalia, kieli ei devioi. Pupillit symmetriset, keskikokoiset, valoheijasteet normaalit. Puheentuotossa ei ongelmia. Potilas valittaa pahoinvointia, ei ole oksentanut.
[Eteenpäin]

Tarkennettu tilanarvio, mittaukset:

• HT 22 /min, SpO₂ 95 %
• RR 126/58 mmHg, syketaajuus 95 /min säännöllinen
• GCS 3+4+6 = 13
• T. oto. 38,9°C
• Verensokeri 5,8 mmol/l

[Eteenpäin]

• Mikä on työdiagnoosi? Onko kyseessä AVH-epäily, miksi? [vastaus]
  
  Alaraajojen puoliero (toisen puolen voimattomuus) sinällään antaa aiheen AVH-epäilylle. Potilaalla kuitenkin taustalla vanha aivotapahtuma, josta jäänyt nimenomaisesti nytkin heikkoon raajaan voimattomuutta, ja keuhkokuumeeseen sekä kuivumaan sopivat löydökset. Kuivuma ja infektiotilanne voivat voimistaa vanhan aivotapahtuman jättämiä puutosoireita. Infektio ja kuivuminen selittävät myös sekavuuden. Työdiagnoosina infektio ja siitä johtuva yleistilan lasku.
  
  Työdiagnoosin tueksi, kannattaa kuitenkin konsultoida perusterveydenhuollon lääkäriä tai neurologia.
• Mitä on tehtävä ennen sairaalaa, miksi? [vastaus]
  
  Potilaalle avataan suoniyhteys ja aloitetaan nesteytystilanteen varovainen korjaaminen
• Mihin potilas kuljetetaan ja mikä on kuljetuksen kiireellisyys? [vastaus]
  
  Perusterveydenhuollon päivystys on oikea hoitopaikka, mikäli työdiagnoosina infektio ja siihen liittyvä kuivuminen. Tässä tapauksessa konsultaatio paikallaan koska potilaalla myös toisen alaraajan pareettisuutta.

Lopputulos:

Perusterveydenhuollon lääkärin konsultaation perusteella, potilas kuljetettiin keuhkokuume-epäilynä Liedon terveyskeskuksen päivystykseen koodilla D 774. Potilaan oireiden todettiin täsmäävän täysin aiemman aivotapahtuman oireistoon ja vanhojen oireiden korostuneen infektiotilanteen ja kuivuman takia.

[Etusivulle]