Potilastapaus 11.

Kohteeseen saapuminen, potilaan kohtaaminen ja ensisilmäys potilaaseen:

Potilas kohdataan klo 10:10. Potilas on keski-ikäinen, fyysisesti hyväkuntoisen oloinen nainen. Hän on hyvin tajuissaan ja kävelee pihalla edestakaisin. Potilas kyselee uudelleen ja uudelleen samoja kysymyksiä. Tajunta hyvä, hengitys vaivatonta ja tasaista. Iho lämmin ja kuiva, radiaalispulssi tuntuu tasaisena.
[Eteenpäin]

Kohteessa kysymättä kerrottua, 112 soittamisen pääasiallinen syy:

Mies kertoo totisena ja huolestuneena, että 30 minuuttia sitten vaimo oli alkanut kysellä samoja asioita yhä uudelleen ja uudelleen. Mies kertoo ettei vaimo tunnu muistavan mitään, mitä hetkeä aiemmin on puhuttu. Mies soitti 112.
[Eteenpäin]

Anamneesi:

Potilas on 56-vuotias kirjanpitäjä. Mies kertoo, että potilaan perussairauksina on astma ja selkärankareuma. Potilas, eikä hänen miehensä muista potilaan käyttämien lääkkeiden nimiä.

Potilas mennyt aamukahvin jälkeen (noin klo 8:30) puutarhaan hoitamaan ruusupenkkiä. Sisälle palattuaan hän oli kysellyt outoja, eikä oikein muistanut mitään, toistellut vain samoja kysymyksiä miehelleen. Nyt potilas ei pysty painamaan mieleen mitään uutta, eikä tunnu muistavan parin viime päivän tapahtumia. Kertoo voinnin olevan loistava, mutta on hieman hämmentynyt tilanteesta.
[Eteenpäin]

Status:

Hengitys vaivatonta ja normaalia. Iho lämmin, kuiva ja ihon väri on normaali. Noudattaa kehotuksia mielekkäästi. Ei muista missä ollaan, kyselee samoja asioita uudelleen ja uudelleen. Nimensä ja syntymäaikansa tietää. Kasvot ja mimiikka symmetristä. Puhe normaalia ja selkeää, puheen ymmärtäminen normaalia. Pupillit keskikokoiset, normaalit valoreaktiot. Raajojen kannatusvoimat symmetriset, hyvät. Ei huimausta eikä tasapainovaikeuksia. Ei pahoinvointia, eikä kipuja. Liikkuminen sujuvaa, vaivatonta. Kokee olonsa normaaliksi, mutta on turhautunut.
[Eteenpäin]

Tarkennettu tilanarvio, mittaukset:

• HT 18 /min, SpO₂ 99%
• RR 135/70 mmHg, syketaajuus 86 /min säännöllinen.
• GCS 15
• VAS 0

[Eteenpäin]

• Mikä on työdiagnoosi? Onko kyseessä AVH-epäily, miksi? [vastaus]
  
  Potilaasta ei muuta neurologista puutosoiretta kuin yhtäkkiä alkanut muistamattomuus ja kyvyttömyys painaa asioita mieleen. Työdiagnoosiksi sopii TGA. Työdiagnoosin varmistamiseksi on hyvä konsultoida neurologia.
• Onko potilas liuotuskandidaatti, millä perusteella? [vastaus]
  
  Ei, kyseessä ei näillä tiedoilla ole AVH-epäily.
• Mitä on tehtävä ennen sairaalaa, miksi? [vastaus]
  
  Neurologin konsultaatio työdiagnoosin tueksi ja oikean hoitopaikan valitsemiseksi.
• Mihin potilas kuljetetaan ja mikä on kuljetuksen kiireellisyys? [vastaus]
  
  Hoitolaitos ja kuljetuksen kiireellisyys konsultaation perusteella. Ensimmäisen TGA-kohtauksen saanut viedään tavallisesti kiireettömänä erikoissairaahoidon päivystykseen, jossa otetaan pään TT AVH:n poissulkemiseksi. TGA:n toistuessa voidaan hoitaa perusterveydenhuollossa.

Lopputulos:

Potilas kuljetettiin konsultaation jälkeen koodilla D 774 TYKS yhteispäivystykseen. Muistinmenetyksen lisäksi muuta poikkeavaa ei löydetty. Potilas jäi päivystykseen seurantaan ja diagnoosiksi varmistui TGA. Mieleenpainaminen palautui 5 tuntia oireiden alusta ja edeltävien päivien tapahtumat palasivat mieleen. TGA:n ajalta potilaalle jäi muistiaukko. Potilas kotiutui hyvävointisena.

Info: Ohimenevä täydellinen muistinmenetys, TGA

Info: Sekava vai muistamaton

[Etusivulle]