Potilastapaus 10.
Tehtävänanto:
B
706.
Piikkiö, Peltotie 6. Suupieli roikkuu. Puoliso vastassa. Hälytys klo 11:30 30.8.2013.
[Eteenpäin]
Kohteeseen saapuminen, potilaan kohtaaminen ja ensisilmäys potilaaseen:
Potilas kohdataan klo 11:41. Potilaan puoliso on ovella vastassa ja johdattaa olohuoneeseen. Potilas istuu sohvalla ja on uneliaan oloinen, ei vastaa tervehdykseen. Vasen suupieli roikkuu, vastaa kysymyksiin hitaasti. Iho on lämmin ja kuiva, väri hieman harmahtava. Hengitys harvaa. Radiaalispulssi tuntuu.
[Eteenpäin]
Kohteessa kysymättä kerrottua, 112 soittamisen pääasiallinen syy:
Puoliso kertoo, että potilas oli siivonnut kotia eilen hänen lähtiessään kalaan. Nyt palattuaan kalareissulta kotiin, hän oli huomannut tämän lojuvan lysähtäneenä nojatuolissa. Suupieli roikkuu eikä potilasta saada kunnolla hereille.
[Eteenpäin]
Ensiarvio:
Tee päätös:
- Tarvitaanko hätäensiaputoimia, mitä ja miksi? [vastaus]
Huonon hereilläolon ja harvan hengityksen vuoksi varmistettava hengitystien avoimena pysyminen. Verenkierron tila tällä hetkellä vakaa ihon lämmön ja radiaalispulssin perusteella. - Onko tarvetta lisäyksiköille, perustele? [vastaus]
Potilaan hengityksen avustamisen ja ilmatien hallinnan tarpeesta riippuen lisäyksiköistä voi olla hyötyä. Lisäyksiköiden hälyttämistä tulee harkita. - Onko kyseessä hätätilapotilas, miksi? [vastaus]
Huono tajunnan taso ja mahdollisesti riittämätön hengitys vaativat välitöntä hoitoa.
Anamneesi:
Kyseessä 67-vuotias mies. Perussairauksina verenpainetauti, hyperkolesterolemia ja asbestoosi. Kotilääkkeet ottaa kun muistaa. Pärjännyt hyvin kotona miesystävänsä kanssa, arjessa selviytymisessä ei ongelmia. 40 vuoden tupakkahistoria, tupakoi edelleen askin päivässä. Alkoholia käyttää viikonloppuisin.
Lääkelistalla: Bisoprolol 5mg 1x1, Metforem 1x1, Simvastatin 40mg 1x1, Symbicort inhalaatio 1x2.
Tänään puoliso löytänyt huonosti heräteltävissä olevana nojatuolista. Viimeksi eilen päivällä noin klo 12 aikaan nähty entisellään.
Ei tiedossa päähän kohdistunutta traumaa eikä löydöksiä kaatumiseen viitaten. Ei ole oksentanut. Tämänpäiväiset aamulääkkeet ja eiliset iltalääkkeet ovat ottamatta.
[Eteenpäin]
Status:
Hengitys harvaa mutta vaivatonta. Iho lämmin ja kuiva. Avaa silmät kehotuksesta. Puheentuotto hidasta, ymmärtää kehotuksia ja vastaa lyhyesti, pääosin asiallisesti. Vasen suupieli roikkuu, kasvojen mimiikka epäsymmetristä. Ei näytä kieltä pyydettäessä. Ei kannattele vasenta raajaparia, oikea raajapari normaali pysyy kannatuskokeessa. Katse devioi oikealle. Potilaalla on myös vasemmanpuoleinen neglect.
[Eteenpäin]
Tarkennettu tilanarvio, mittaukset:
- Mikä on työdiagnoosi? Onko kyseessä AVH-epäily, miksi? [vastaus]
Hemipareesi, katsedeviaatio ja neglect herättävät vahvan AVH-epäilyn. Lisäksi alentunut tajunta, korkea verenpaine ja todennäköisesti uusi FA vahvistavat epäilyä aivoverenkiertohäiriöstä. - Onko potilas liuotuskandidaatti, millä perusteella? [vastaus]
AVH-oireet, mutta oireiden ei voida varmuudella sanoa alkaneen alle 4,5 tuntia sitten. Potilas ei ole liuotuskandidaatti.
Neurologi tekee päätöksen hoitolinjasta. Tuoreista AVH-oireista kärsivä potilas on siis kiireellisen hoidon tarpeessa normaalin liuotusaikaikkunan ummessaolosta huolimatta! - Mitä on tehtävä ennen sairaalaa, miksi? [vastaus]
Neurologin konsultaatio hoitopaikan valinnasta ja kuljetuksen kiireellisyydestä. Lähtökohtana AVH-protokollan mukainen ensihoito. - Mihin potilas kuljetetaan ja mikä on kuljetuksen kiireellisyys? [vastaus]
Hoitopaikka konsultaation perusteella. Lähtökohtaisesti hoitopaikka on lähimmässä sairaalassa, jossa on mahdollisuus tehdä pään TT-tutkimus, mahdollisuus liuotushoitoon tai neurokirurgiseen leikkaukseen.
Lopputulos:
Konsultaation perusteella potilas kuljetettiin koodilla B 706 TYKS yhteispäivystykseen. AVH-hälytystä ei tehty, koska ei varmaa tietoa oireiden alkamisajasta ei ole ja liuotusaikaikkuna on näin ollen ummessa. Potilaalle jäi pysyvä vasemmanpuoleinen neglect ja hän jäi pyörätuoliin. Asuu nykyään kotona kotihoidon ja miesystävän turvin.
Info: Liuotushoito