Potilastapaus 7.

Kohteeseen saapuminen, potilaan kohtaaminen ja ensisilmäys potilaaseen:

Potilas avaa oven klo 08:03, hän puhuu ja liikkuu sujuvasti sekä käyttää kaikkia raajojaan ongelmitta. Potilas on nainen hieman alle keski-ikäinen. Kasvot ovat epäsymmetriset, vasen suupieli roikkuu. Iho on lämmin, kuiva ja normaalin värinen. Radiaalispulssi tuntuu tasaisena.
[Eteenpäin]

Kohteessa kysymättä kerrottua, 112 soittamisen pääasiallinen syy:

Potilas sanoi soittaneensa heti 112 kun huomasi suupielen roikkuvan. Isäpuolen kertoo saaneen aikanaan aivoinfarktin ja säikähti nyt kovasti, että hänelläkin on sellainen.
[Eteenpäin]

Ensiarvio:

Tee päätös:

• Tarvitaanko hätäensiaputoimia, mitä ja miksi? [vastaus]
  
  Ei tarvetta hätäensiavulle, ABC ei ole välittömästi uhattuna.
• Onko tarvetta lisäyksiköille, perustele? [vastaus]
  
  Ei tarvetta lisäyksiköiden hälyttämiseen. Potilas ei hyödy lisäyksiköiden hälyttämisestä tämänhetkisen tilansa perusteella.
• Onko kyseessä hätätilapotilas, miksi? [vastaus]
  
  Pelkkä kasvojen epäsymetrisyys ei yksinään riitä AVH - epäilyyn. Jos potilaalla lisäksi raajojen voimat ovat symmetriset ja hyvät eikä potillaala esiinny puheentuoton, puheen ymmärtämisen tai tajunnan ongelmia, AVH - epäily ei herää. Tähänastisen perusteella potilas ei ole hätätilapotilas, eikä vaikuta olevan välittömän hoidon tarpeessa, mutta tarkempi tutkiminen tehtävä ripeästi ja huolellisesti!

Anamneesi:

Potilas 35-vuotias, normaalipainoinen kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastava nainen. Lääkityksenä Lito 1800 mg. Potilas asuu yksin ja ajaa taksia työkseen. Aamulla herättyään klo 07:45 katsonut peiliin ja huomannut, että vasen suupieli roikkuu eikä vasen silmä mene kiinni. Myös vasemman korvan seudussa kipua. Illalla nukkumaan mennessä voinnissa ei ollut mitään poikkeavaa. Ainoina oireina siis suupielen roikkuminen ja korvan seudun kipu.
[Eteenpäin]

Status:

Hengitys vaivatonta ja tasaista, taajuus normaali. Iho lämmin ja kuiva. Tajunta normaali. Vasen suupieli roikkuu ja vasen silmä ei mene kunnolla kiinni. Puheen tuotto ja ymmärtäminen sujuvaa. Asiallinen ja täysin orientoitunut. Raajojen kannatusvoimat ja puristusvoimat symmetriset ja normaalit. Pupillit symmetriset, normaalit valoreaktiot. Ei huimausta, ei pahoinvointia.
[Eteenpäin]

Tarkennettu tilanarvio, mittaukset:

• SpO₂ 98 %, HT 14
• RR 135/78 mmHg, syketaajuus 80 /min tasainen
• CGS 15
• VAS 4

[Eteenpäin]

• Mikä on työdiagnoosi? Onko kyseessä AVH-epäily, miksi? [vastaus]
  
  Suupieli roikkuu ja saman puolen silmä ei mene kunnolla kiinni. Työdiagnoosina on perifeerinen facialispareesi. Saman puolen korvan seudun kipuilu tyypillisesti liittyy perifeeriseen facialispareesiin.
  
  Tilanteesta on syytä konsultoida Neurologia. Mikäli silmä menee vaivatta kiinni ja vain suupieli roikkuu, kyseessä voi olla AVH!
• Onko potilas liuotuskandidaatti, millä perusteella? [vastaus]
  
  Ei AVH-epäilyä. Ei ole liuotuskandidaatti.
• Mihin potilas kuljetetaan ja mikä on kuljetuksen kiireellisyys? [vastaus]
  
  Hoitolinjan ja hoitopaikan valinta tehdään konsultaation perusteella. Lähtökohtaisesti perifeerinen facialispareesi kuuluu korvalääkärin hoitoon. Lähtökohtaisesti ei tarvetta ambulanssikuljetukseen (X-4).

Lopputulos:

Neurologin konsultaation perusteella suljettiin pois AVH ja potilas ohjattiin varaamaan aika TYKS korvapoliklinikalle korvalääkärin hoitoon. Potilaalla todettiin perifeerinen facialispareesi.

Info: Kasvohermohalvaus

[Etusivulle]