Potilastapaus 5.
Tehtävänanto:
B
706.
Turku, Savitehtaankatu 12. Parkkipaikalla, istuu autossa. Soininen Riitta, tytär paikalla. Hälytys: klo 14:47 20.8.2013
[Eteenpäin]
Kohteeseen saapuminen, potilaan kohtaaminen ja ensisilmäys potilaaseen:
Potilas kohdataan klo 14:55. Autossa kuljettajan penkillä istuu keski-ikäinen lihavahko nainen, jolla oikea puoli kasvoista selvästi roikkuu. Puhe on kangertelevaa ja puuroutuu. Potilas on asiallinen ja orientoitunut. Kätteleminen ei onnistu. Potilaan iho on kuiva ja viileä. Radiaalispulssi tuntuu tasaisena. Paikalla on myös naisen aikuinen tytär.
[Eteenpäin]
Kohteessa kysymättä kerrottua, 112 soittamisen pääasiallinen syy:
Tytär kertoo että he olivat lähdössä ostoksille. Parkkipaikalla potilaan toinen jalka oli yhtäkkiä lakannut tottelemasta ja mennyt veltoiksi. Potilas oli kieltänyt tytärtään soittamasta ambulanssia, koska halusi odottaa oireiden väistymistä. Kolme päivää sitten ollut vastaavanlainen tilanne, joka meni itsellään ohi. Nyt tytär kuitenkin päätti soittaa hätänumeroon, kun oireet vain pahenivat.
[Eteenpäin]
Ensiarvio:
Tee päätös:
- Tarvitaanko hätäensiaputoimia, mitä ja miksi? [vastaus]
Ei tarvetta hätäensiavulle, ABC ei ole välittömästi uhattuna. - Onko tarvetta lisäyksiköille, perustele? [vastaus]
Ei tarvetta lisäyksiköiden hälyttämiseen. Potilas ei hyödy lisäyksiköiden hälyttämisestä tämänhetkisen tilansa perusteella. - Onko kyseessä hätätilapotilas, miksi? [vastaus]
Tähänastisen perusteella vahva AVH-epäily. Potilas on kiireellisen tutkimuksen ja hoidon tarpeessa.
Anamneesi:
Potilas 56-vuotias, keskivartalolihava nainen. Perussairauksina insuliinihoitoinen diabetes, hypotyreoosi ja verenpainetauti. Työkseen ajaa jakeluautoa. Ei tupakoi, alkoholin kohtuukäyttäjä. Tyttären kertoman mukaan he olivat juuri tulleet autolle, kun potilas vain horjahti istumaan auton penkille, eikä saanut enää nostettua toista jalkaa autoon. Ei ole käynyt tutkimuksissa kolme päivää sitten olleen kohtauksen jälkeen.
Akuutein ongelma on oikean raajaparin heikkous. Myös puhuminen tuntuu nyt hankalalta. Puhe puuromaista, puheentuotto takeltelee, vaikea löytää sanoja. Kehotuksia ymmärtää ja noudattaa. Oireet alkaneet puoli tuntia ennen ensihoitoyksikön saapumista paikalle.
Lääkelistalla:
Status:
Hengitys tihentynyttä. Iho lämmin, kuiva, väri normaali. Tajunnantaso normaali. Puhe afaattista ja dysartrista. Kasvot epäsymmetriset. Oikea poski ja suupieli roikkuu mimiikka epäsymmetrisiä. Kieli devioi lievästi oikealle. Pupillit keskikokoiset, normaalit valoheijasteet. Katse devioi lievästi vasemmalle, pystyy kuitenkin kohdistamaan katseen hetkellisesti. Oikea raajapari heikko, kannatuksessa laskeutuu, yläraaja enemmän kuin alaraaja. Vasenta raajaparia kannattelee normaalisti. Lievää pahoinvointia. Ei kipuja.
[Eteenpäin]
Tarkennettu tilanarvio, mittaukset:
- Mitä potilasta todennäköisesti vaivasi kolme päivää sitten? [vastaus]
- Mikä on työdiagnoosi? Onko kyseessä AVH-epäily, miksi? [vastaus]
Nyt selkeät puutosoireet ja anamneesissa aiempi TIA sekä useita muita AVH-riskitekijöitä. Hyvin vahva AVH-epäily. - Onko potilas liuotuskandidaatti, millä perusteella? [vastaus]
AVH-epäily ja oireiden alusta kulunut alle 4,5 tuntia. On liuotuskandidaatti.
Huomioi liuotushoidon vasta-aiheet. - Mitä on tehtävä ennen sairaalaa, miksi? [vastaus]
- Mihin potilas kuljetetaan ja mikä on kuljetuksen kiireellisyys? [vastaus]
Potilaan hoitopaikka on lähimmässä sairaalassa, jossa on mahdollisuus tehdä pään TT-kuvaus ja antaa tarvittaessa liuotushoito tai lähettää vuotopotilas neurokirurgiseen leikkaukseen.
Kuljetus hälytysajona. AVH-potilaat hyötyvät merkittävästi nopeasta kuljetuksesta ja nopeasta hoidon aloituksesta päivystyspoliklinikalla.
"Time is brain!"
Lopputulos:
Potilaasta tehtiin ennakkoilmoitus ja hänet kuljetettiin TYKS yhteispäivystykseen hälytysajona. Potilas sai pahoinvointilääkettä ja hänet vitiin suoraan TT-kuvaan. Kuvassa näkyi MCA:n infarkti, joka liuotettiin vain 55 minuuttia oireiden alkamisesta. Potilas toipui täysin.
Info: Liuotushoito
Info: Keskimmäinen aivovaltimo (MCA)