Potilastapaus 3.

Kohteeseen saapuminen, potilaan kohtaaminen ja ensisilmäys potilaaseen:

Potilas kohdataan klo 15:58. Potilas on vanhempi naishenkilö, joka makaa kadulla Otto-automaatin vieressä ja on huonosti tajuissaan, väsähtänyt. Hengitys on vaivatonta, taajuus normaali. Iho on lämmin ja kuiva, radiaalispulssi tuntuu. Liikuttelee spontaanisti raajojaan, mutta ei noudata kehoituksia, eikä vastaa puhutteluun.

Potilaan olemus hieman epäsiisti. Toinen ensihoitajista tunnistaa potilaan ystävän kuuluvan vakioasiakaskuntaan ja tälläkin kertaa hänellä on matkassa alkon muovikassi.
[Eteenpäin]

Kohteessa kysymättä kerrottua, 112 soittamisen pääasiallinen syy:

Ystävän mukaan kohtaus tuli kuin salama kirkkaalta taivaalta. Hän kertoo potilaan tipahtaneen jaloiltaan maahan, oksentaneen kertaalleen ja huudahtaneen. Potilaan raajat jäykistelivät omituisesti. Ystävä soitti välittömästi 112.
[Eteenpäin]

Ensiarvio:

Tee päätös:

• Tarvitaanko hätäensiaputoimia, mitä ja miksi? [vastaus]
  
  ABC nyt stabiilit, mutta alentuneen tajunnantason vuoksi hengitystien avoimmuus turvattava ja hengitystä tarkkailtava jatkuvasti.
• Onko tarvetta lisäyksiköille, perustele? [vastaus]
  
  Ei välitöntä tarvetta lisäyksiköiden hälyttämiselle, mutta mikäli tajunnan taso entisestään huononee, saattaa lääkkeellinen intubaatio lääkäriyksikön toimesta tulla välttämättömäksi.
• Onko kyseessä hätätilapotilas, miksi? [vastaus]
  
  Potilasta jonka tajunnan taso on äkillisesti laskenut on pidettävä hätätilapotilaana. Lisäksi ensimmäinen kouristuskohtaus on aihe kiireellisille jatkotutkimuksille.
• Mitkä ovat kouristuksen erotusdiagnostisia syitä? Mitä epäilet? [vastaus]
  
  Kouristuksen erotusdiagnostiset syyt:

  • kollapsikohtaus
  • epilepsia
  • hypoglykemia
  • myrkytys
  • AVH
  • basilaaritrombi
  • enkefaliitti
  • kasvain
  • absessi
  • trauma
  • psykogeeninen kohtaus

Anamneesi:

Potilas on 58-vuotias nainen. Ei tietoa perussairauksista eikä mahdollisista kotilääkkeistä. Ystävä kertoo potilaan olevan yksin asuva pitkäaikaistyötön ja vahvistaa potilaan pärjänneen itsenäisesti kaikissa kotiaskareissa. Alkoholia ja tupakkaa kuluu runsaasti.

Potilas ilmeisesti kouristanut, silminnäkijän mukaan liikehdintä oli symmetristä, ojentavaa jäykistelyä. Kohtaus alkoi n. klo 15:48 ja jäykistely kesti silminnäkijän mukaan muutaman minuutin. Kohtauksen aikana potilas oli silminnäkijän mukaan tajuissaan.
[Eteenpäin]

Status:

Hengitys vaivatonta, taajuus normaali. Iho lämmin, kuiva, ihon väri normaali. Potilas väsähtänyt ja hieman levoton. Silmissä lievä dyskonjugaatio, pupillit keskikokoiset, valoheijasteet normaalit, ei nystagmusta. Ei vastaa puhutteluun. Ei noudata kehoituksia, ei kannattele raajoja pyynnöstä. Kaikkia raajojaan liikuttelee jonkin verran spontaanisti, vasenta puolta vähemmän. Kielessä ei ole puremajälkiä.
[Eteenpäin]

Tarkennettu tilanarvio, mittaukset:

• RR 195/110 mmHg, monitorilla FA 110 /min
• HT 14, SpO₂ 95 %
• GCS 3+1+5 = 9
• Verensokeri 10,2 mmol/l
• Uloshengityksen alkoholipitoisuus 0,0 ‰

[Eteenpäin]

• Mikä on työdiagnoosi? Onko kyseessä AVH-epäily, miksi? [vastaus]
  
  Ekstensiotyyppinen jäykistely, erityisesti tajunnan säilyessä, on basilaaritrombi kunnes toisin todistetaan. AVH-epäily.
  
  Huomioi myös muut kouristuksen erotusdiagnostiset syyt.
• Onko potilas liuotuskandidaatti, millä perusteella? [vastaus]
  
  AVH-epäily ja oireiden alusta kulunut alle 4,5 tuntia. On liuotuskandidaatti.
  
  Huomioi liuotushoidon vasta-aiheet.
• Mitä on tehtävä ennen sairaalaa, miksi? [vastaus]
  
  AVH-protokollan mukainen ensihoito.
• Mihin potilas kuljetetaan ja mikä on kuljetuksen kiireellisyys? [vastaus]
  
  Potilaan hoitopaikka on lähimmässä sairaalassa, jossa on mahdollisuus tehdä pään TT-kuvaus ja antaa tarvittaessa liuotushoito tai lähettää vuotopotilas neurokirurgiseen leikkaukseen.
  
  Kuljetus hälytysajona. AVH-potilaat hyötyvät merkittävästi nopeasta kuljetuksesta ja nopeasta hoidon aloituksesta päivystyspoliklinikalla.

Lopputulos:

Potilas kuljetettiin koodilla B 706 TYKS yhteispäivystykseen. Päivystyksessä dyskonjugaatio syveni ja alkoi spontaani nystagmus, tetraplegia ja tajuttomuus. Hänellä todettiin tuoreen eteisvärinän aiheuttama, kardiogeeninen basilaaritromboosi, johon annettiin liuotushoito. Potilas toipui täysin.

Info: Basilaaritromboosi

[Etusivulle]