Potilastapaus 1
Tehtävänanto:
B 706. Turku, Mäntytie 6. Pirkko Partanen. Äkisti alkanut huonovointisuus, suupieli roikkuu, aiemmin omatoiminen. Hälytys klo 11:30 29.8.2013.
[Eteenpäin]
Kohteeseen saapuminen, potilaan kohtaaminen ja ensisilmäys potilaaseen:
Potilas kohdataan klo 11:41. Omakotitalon pihalla on vastassa hätääntyneen oloinen mies. Potilas on sisällä istumassa nojatuolissa. Koti ja olemus ovat siistit. Potilas on uneliaan oloinen, mutta avaa kuitenkin silmät puhuttelulle. Vasen suupieli roikkuu, potilas vastaa kysymyksiin hitaasti ja epäselvästi. Iho on lämmin ja kuiva, ihonväri on normaali. Radiaalispulssi tuntuu epäsäännöllisenä, hengitys on vaivatonta.
[Eteenpäin]
Kohteessa kysymättä kerrottua, 112 soittamisen pääasiallinen syy:
Mies kertoo potilaan siivonneen aamupäivän ja hetki sitten istuutuneen väsähtäneenä nojatuoliin. Potilaan vasemmassa kädessä ollut maljakko oli pudonnut omia aikojaan lattialle. Mies kertoo potilaan valittaneen kummallista oloa, joten mies päätti soittaa hätäkeskukseen.
[Eteenpäin]
Ensiarvio:
Tee päätös:
- Tarvitaanko hätäensiaputoimia, mitä ja miksi? [vastaus]
Ei tarvetta hätäensiavulle, ABC ei ole välittömästi uhattuna. - Onko tarvetta lisäyksiköille, perustele? [vastaus]
Ei tarvetta lisäyksiköiden hälyttämiseen. Potilas ei hyödy lisäyksiköiden hälyttämisestä tämänhetkisen tilansa perusteella. - Onko kyseessä hätätilapotilas, miksi? [vastaus]
Potilaalla on neurologisia puutosoireita: suupielen roikkuminen ja yläraajan heikkous, joten on syytä epäillä AVH:ta. Oireiden alusta aikaa vain hetki. Tähänastisten tietojen perusteella kyseessä on hätätilapotilas, joka tarvitsee kiireellistä hoitoa.
Anamneesi:
Potilas on 65-vuotias rouva, jolla on perussairauksina verenpainetauti, 2 tyypin tablettihoitoinen diabetes ja hyperkolesterolemia. Kotilääkkeet ottaa säännöllisesti. Lääkelistalla Bisoprolol 5mg 1x1, Metforem 500mg 1x1, Simvastatin 40mg 1x1. Potilas asuu omakotitalossa aviomiehen kanssa, ajaa autoa ja hoitaa kotityöt ongelmitta.
Potilaalla ollut viikon verran ollut voipuneempi olo, mutta ajatellut sen olevan flunssaa. Tänään klo 11:20 vasen raajapari mennyt äkillisesti pareettiseksi, vasen suupieli roikkuu. Vastaavanlaisia oireita ei ole koskaan aiemmin ollut. Mies oli paikalla oireiden alkaessa. Potilaalla ei rytmihäiriötuntemuksia.
[Eteenpäin]
Status:
Hengitys vaivatonta, taajuus normaali. Iho lämmin, kuiva, väri normaali. Potilas väsynyt, avaa silmät puhuttelulle, asiallinen, noudattaa kehotuksia. Katse devioi oikealle, pupillien valoheijasteet normaalit. Vasen yläraaja pleeginen, vasen alaraaja laskeutuu kannatuskokeessa. Oikea raajapari kannatuskokeessa normaalivoimainen. Ei afasiaa, puhe dysartrista. Vasen suupieli roikkuu. Potilaalla vasemmanpuoleinen neglect. Ei huimausta, ei pahoinvointia, ei kipuja.
[Eteenpäin]
- Mitä katsedeviaatio kertoo? [vastaus]
Katsedeviaatio kertoo jonkin tai joidenkin silmän liikehermojen toiminnan häiriintymisestä.
Tyypillinen aiheuttaja on joko suuri iskeeminen alue aivoissa, joka käsittää silmän liikehermojen alueen tai jokin silmän liikehermoista on kallonsisäisen paineen nousun vuoksi puristuksissa ja menettänyt toimintakykynsä. - Mistä vasemmanpuolen huomiotta jättäminen kertoo?[vastaus]
Keskimmäisen aivovaltimon (MCA) tyven tukos aivojen ei-dominantilla puolella, aiheuttaa neglect-oireiston vauriota vastakkaiselle puolelle.
Tarkennettu tilanarvio, mittaukset:
- Mikä on työdiagnoosi? Onko kyseessä AVH-epäily, miksi? [vastaus]
Neurologisten puutosoireiden (suupielen roikkuminen ja raajojen puoliero) tulee herättää vahva AVH-epäily.
AVH-epäilyä vahvistavat edelleen katsedeviaatio ja neglect (viittaavat laajaan vaurioon)2 sekä tajunnan aleneminen, korkea verenpaine ja uusi eteisvärinä. - Onko potilas liuotuskandidaatti, millä perusteella? [vastaus]
AVH-epäily ja oireiden alusta kulunut alle 4,5 tuntia. On liuotuskandidaatti.
Huomioi liuotushoidon vasta-aiheet. - Mitä on tehtävä ennen sairaalaa, miksi? [vastaus]
- Mihin potilas kuljetetaan ja mikä on kuljetuksen kiireellisyys? [vastaus]
Potilaan hoitopaikka on lähimmässä sairaalassa, jossa on mahdollisuus tehdä pään TT-kuvaus ja antaa tarvittaessa liuotushoito tai lähettää vuotopotilas neurokirurgiseen leikkaukseen.
Kuljetus hälytysajona. AVH-potilaat hyötyvät merkittävästi nopeasta kuljetuksesta ja nopeasta hoidon aloituksesta päivystyspoliklinikalla.
"Time is brain!"
Lopputulos:
Potilas kuljetettiin koodilla B 706, TYKS yhteispäivystykseen, jossa tehtiin pään TT-tutkimus. Potilaalla todettiin kardiogeeninen oikeanpuoleinen MCA-infarkti, johon annettiin liuotushoito vain 1h 10min oireiden alkamisen jälkeen. Potilas siirtyi jatkohoitoon neurologiselle osastolle ja kuntoutui hyvin. Henkinen ja fyysinen toimintakyky palautuivat lähes entiselleen, mutta potilaalle jäi lieviä kognitiivisia ongelmia ja lievää oikean käden heikkoutta.
Info: Liuotushoito